Allegato D
Spett.le COMUNE DI SANT’OMERO

FAC-SIMILE- Dichiarazione di avvenuto sopraluogo dei locali  adibiti a refezione scolastica, degli arredi e attrezzature in dotazione presso le  scuola dell’infanzia di Sant’Omero Capoluogo , di Garrufo e di Poggio Morello.
Il/La sottoscritt_____________________________________________________________
nat__ a ___________________________ il _________________ (Prov. __________) residente in __________________________________________(Prov. ________) 
Via ___________________________________________   n.   _____________
in qualità di _______________________ della Ditta _______________________
________________________________________________________________________________
con sede in ________________________ (Prov. _________) CAP ___________
Via ___________________________________________________ n. ________
C. F. n. ____________________________  P. I. n. _________________________
Tel. n. _______/___________________ Fax n. _______/____________________
E-mail  ____________________________________________________________
codice di attività _________________ ______________________ 

DICHIARA

Che il giorno_______________________________ alle ore____________________
ha preso visione dei locali arredi e attrezzature in dotazione presso le cucine delle  Scuola dell’Infanzia di Sant’Omero Capoluogo , di Garrufo e di Poggio Morello e, delle attrezzature in esse contenute, al fine di predisporre una corretta formulazione della Proposta Progettuale e dell’Offerta Economica per il Servizio in argomento.

Luogo e Data……………………………………………….	
Timbro e Firma del Titolare / Legale Rappresentante…….……………………………………
Luogo e Data……………………………………………….
	                                                          Il Responsabile del Servizio/Procedimento